Для коррекции носощечной борозды, прокол выполняем на уровне нижней плоскости os zygomaticum, проекция которой соответствует пересечению двух условных линий: одна проходит вертикально через наружный угол глаза, вторая вдоль носослезной и носощечной борозд.

     Канюля тупой инструмент, поэтому для прокола кожных покровов мы должны воспользоваться троакаром.

     Для пациентов с повышенной чувствительностью можно перед проколом выполнять аппликационную анестезию.

    Целью коррекции является восполнение объема жирового пакета - Deep medial cheek fat (глубокий медиальный щечный жировой пакет).

     По капиллярному кровотечению определяем место прокола троакара. Держа шприц за основание вводим канюлю 25G в отверствие.

     Работа в этой зоне неприятна для пациента, т.к. здесь проходит n.infraorbitalis. 

     Попав в отверствие, поднимаю ткани вверх и стремлюсь под SMAS. Если я не могу приподнять кожу - значит это правильный уровень.

     Я скольжу по надкостнице, поэтому пациентке больно, но я понемногу выпускаю препарат, сейчас эта область "заморозится" лидокоином, который входит в состав препарата.

     Под моим указательным пальцем в глубоко на надкостнице вводится гель. Очень легкая экструзия геля RHA4. Вводим медленно, потому что лидокаин, входящий в состав RHA, не делает процедуру моментально безболезнненой. Для наступления анестезии должно пройти время. 

     У данной пациентки я использовала по 0,5 мл RHA4 на сторону. Хотя можно распределять препарат, учитывая ассиметрию лица пациента. 

     Для коррекции носо-губной складки выбираем препарат RHA3 и берем новую канюлю. Процедура будет безболезненной. Прокол выполняем чуть ниже септы.

     Важно откорректировать верхнюю 1/2 носогубной складки - основное углубление.

     Выполняем прокол троакаром неглубоко над SMAS, заходим канюлей в отверствие, определяемое по

капиллярному кровотечению и разворачиваемся по направлению вверх. При этом при расположении

канюли подкожно мы можем совершать движения канюлей и видеть траекторию этих движений - "делать маятник".

     Если бы я попыталась бы выполнить такие же движения канюли в предыдущей зоне - я бы не смогла это сделать по двум причинам: мне бы не дали ткани и выраженные болевые ощущения пациента. 

     Спускаюсь немного вниз и разворачиваю канюлю к нижнему краю крыла носа, выпускаю препарат.

     В данной области мы работаем поверхностно - над SMAS.

     Делайте помедленнее и пациенту будет вообще не больно. 

     В данном случае верхняя губа  больше, чем нижняя - пропорция не очень правильная, но это пикантно, это красиво. 

     С верхней губой собственно все в порядке. Я чуть введу в серединку и уйду латеральнее, изменю позицию линии комиссуры.

     Для коррекции губ я беру канюлю 27G (хочу в данной области использовать более гибкий инструмент) и препарат RHA2. 

     Делаем прокол над SMAS, я прокалываю только кожу.

     Захожу канюлей в отверствие. И здесь есть ньюанс: я должна проколоть в этом месте круговую мышцу рта ("ощущение провала") и зайти в тело губы. Выпускаю препарат на границе слизистой и красной каймы.

    Теперь я должна ограничить распростанение геля выше красной каймы в кожную часть губы (чтобы у нас не получился "валик, бордюр"). Для этого я прижимаю пальцами кожную часть губы к десне.

     Из того же отверствия завожу канюлю в нижнюю губу и также на границе "сухой" и "мокрой" слизистой вывожу препарат. 

     Для работы в толще губы надо приноровиться: губа так просто не пускает.

     Работа закончена. Благодарю за внимание!