18.03.2016 Марина Ландау: "Применение гиалуронидазы в практике врача эстетической медицины"



Оцените материал
(1 Голосовать)
18.03.2016 Марина Ландау: "Применение гиалуронидазы в практике врача эстетической медицины"

     18.03.2016 в Киеве легендарная Марина Ландау (Израиль) провела для врачей эстетической медицины двухдневный тренинг-интенсив "Скульптурирование лица". Уделив время разбору показаний и техник введения филлеров Princess, спикер затронула тему лечения осложнений и поделилась принципами своей работы при применении гиалуронидазы. 

«Начиная работать с филлерами - будь готов лечить осложнения», - считает эксперт эстетической медицины. И не нужно думать, что в Вашей практике вы не столкнётесь с осложнениями: от этого никто не застрахован. Поэтому, если Вы диагностировали интроваскулярное введение гиалуроновой кислоты не стоит медлить, нужно действовать сразу! Иначе это может привести к таким грозным осложнениям, как локальный некроз кожи, слепота или частичная потеря поля зрения, мозговым нарушениям. Пока такого пациента доставят в специализированное отделение, пока офтальмологи или неврологи разберутся с причиной патологии, вводить гиалуронидазу будет уже поздно. Терапевтический интервал для оказания помощи - всего лишь 90 минут. 

Поэтому, взяв в руки шприц со стабилизированной гиалуроновой кислотой – всегда будь готов применить гиалуронидазу, знай алгоритм оказания неотложной помощи.

Показания для введения гиаулронидазы?

Гиалуронидаза используется в медицине много лет для подкожной гидратации и усиления диффузии других медицинских препаратов (показания в США). В дерматологии - при лечении склеродермии, лимфедемы, келоидных рубцов.

В инъекционной контурной пластике мы применяем гиалуронидазу для устранения гиперкоррекции, узелков, воспалительных осложнений. Но основное показание – это, безусловно, интраваскулярные осложнения.

Когда вводить гиалуронидазу?

Если временной интервал между процедурой контурной пластики и введением гиалуронидазы для устранения гиперкоррекции не имеет принципиального значения, то для сосудистых осложнений он критичен. Если выполняя процедуру, мы диагностируем сосудистое осложнение, вводить гиалуронидазу нужно сразу!!!! Об осложнении говорит нам развивающееся побледнение кожи, которое не проходит после массажа, а также в некоторых случаях мраморность или синюшная гиперемия. Срок для реваскуляризации глазной и мозговых артерий - 90 мин!

Кому проводим аллергопробу перед введением гиалуронидазы?

На самом деле лишь незначительный процент пациентов имеют сенсибилизацию к гиалуронидазе, которая может проявляться как местными дерматологическими реакциями, так и тяжелыми системными реакциями вплоть до анафилактического шока. Выяснить такую предрасположенность может тщательно собранный аллергологический анамнез. Так, предположить гиперчувствительность можно у лиц с аллергией на пчелиный яд, в состав которого входит и гиалуронидаза. Таким пациентам Марина выполняет аллергопробу, а всем остальным нет.  Однако в случае появления очаговой неврологической симптоматики на фоне сосудистой эмболии - аллерготест не проводится: незамедлительно необходимо начинать вводить гиалуронидазу. 

Как проводить аллерогопробу и оценить реакцию?

Проба выполняется в заушной области. Внутрикожно вводим 3 ед гиалуронидазы. О гиперчувствительности говорит появление в течении пяти минут яркой гиперемии и отечности, персистирующей 20-30 мин. Легкую гиперемию в месте инъеции видим при отрицательном тесте.

Какое количество гиалуронидазы вводить?

Во-первых, не нужно бояться передозировки гиалуронидазы при купировании эмболических осложнений. Даже если ввести все содержимое флакона или ампулы в зону ишемии – это не приведет к каким-либо критическим последствиям.

Во-вторых, доза зависит от показаний. Если речь идет об устранении гиперкоррекции, можно начинать с 20-40 ед, если говорить об ишемии – инфильтрируем в концентрации 150 ед/мл, начиная с 300-400 ед, и выполняем массаж.

Как готовится раствор гиалуронидазы?

В своей практике Марина Ландау использует гиалуронидазу в ампулах по 150 ед в виде сухого порошка, который разводит физиологическим раствором объемом 1 мл. Если используете флаконы по 1500 ед, разводите его также на 1 мл, - рекомендует доктор. Набирайте в шприц 0,1 мл, добавляйте еще 0,9 мл физраствора и получите ту же концентрацию – 150 ед/мл.

Как долго разведенная гиалуронидаза сохраняет активность?

Согласно инструкции, разведенная гиалуронидаза не хранится, и остатки ее сразу утилизируются. Хотя какое-то время, возможно, ее активность сохраняется.

Какую зону обрабатывать при возникновении эмболических осложнений?

Попав в артерию, гиалуроновая кислота с током крови разноситься в дистальные отделы сосудистой сети, поэтому гиалуронидазу вводят не только в область введения филлера, но и во все участки, где мы видим явление вазоконстрикции, начиная с 300-400 ед гиалуронидазы. После введения наблюдаем за пациентом около 30 мин, и, если положительной динамики нет, повторяем введение гиалуронидазы.

Какая тактика при ретинальных осложнениях?

Проводим массивную инфильтрацию гиалуронидазой всю зону ишемии и места введения филлера, а также вводим гиалуронидазу ретробульбарно канюлей. 

 

Botulinclub присоединяется к рекомендациям Марины Ландау - всегда иметь под рукой гиалуронидазу, но желаем, чтобы ургентных ситуаций в Вашей практике не было:-)

 О принципах работы Марины Ландау с ботулотоксином и гиалуроновыми филлерами

Princess читайте в наших следующих выпусках.

 

 

Прочитано 5124 раз

Мы в соцсетях: